Прием аспирина при наличии коронарного стента

Отказ от АСК сохраняет жизнь?

Ишемическая болезнь сердца − патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Сужение сосудов приводит к тому, что сердечная мышца страдает от недостатка кислорода и всё менее успешно выполняет свою функцию. Кардиологи имеют на вооружении много прогрессивных методов оперативного лечения. До появления внутрисосудистых методов лечения единственным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца была операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Сейчас многим больным удается избежать хирургического вмешательства благодаря использованию эффективных и малотравматичных методов, одним из которых является коронарное стентирование (имплантация коронарного стента).

Пациенты, нуждающиеся в установлении коронарного стента, должны принимать перроральные антикоагулянты, чтобы поддерживать нормальный уровень свертываемости крови. Проведенное нидерландскими учеными исследование показало, что отказ от ацетилсалициловой кислоты (АСК) может продлить жизнь. Об этом было сделано сообщение на кардиологическом конгрессе в Мюнхене в 2012 г. По мнению президента американского колледжа кардиологии, проф. Дэвида Холмса из клиники г. Ротчестера, такой подход может кардинально изменить привычную практику лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Необходима ли АСК, если больной уже принимает антикоагулянты?

Обычная клиническая ситуация: пациент, страдающий мерцательной аритмией или имеющий искусственный сердечный клапан, должен принимать оральные коагулянты, при этом не исключено развитие сопутствующей ишемической болезни сердца, когда уже необходима установка коронарного стента. При этом по рекомендациям врача также следует дополнительно принимать ингибиторы тромбоцитов. Всё это увеличивает риск кровотечения. Если же отказаться от оральных коагулянтов или ингибиторов тромбоцитов, то возрастает риск инсульта или тромбоза стента соответственно.

В проведенном исследовании участвовали 573 пациента, страдающие ИБС, принимающие антикоагулянты и имеющие коронарный стент. Целью исследования было определить, можно ли данной группе пациентов отказаться от приема АСК. Половина исследуемых принимала только антикоагулянты и клопидогрель, другая половина дополнительно принимала также АСК. Две трети пациентов имели стент с покрытием DES и получали соответствующую терапию в течение года. Оставшаяся одна треть пациентов имела стент BMS и принимала препараты как минимум один месяц. В результате исследования у 25% пациентов было выявлено ACS.

Важное преимущество

Профессор Вильем Девильде из Тильбурга (Нидерланды) предполагает, что отказ от АСК снижает риск кровотечения, при этом не способствует образованию тромбозов. Результаты исследования превзошли ожидания и показали, что процент смертности за год снизился с 6,4 до 2,6%. Также намного меньше зафиксировано случаев кровотечения, с 44,9 до 19,5%.

При отказе от АСК пациент только выигрывает

Поразительные результаты были установлены в ходе исследования: пациенты, принимающие только антикоагулянты и клопидогрель, по сравнению с пациентами, которые должны были принимать еще и АСК, также имели меньший риск развития таких заболеваний, как инфаркт миокарда (3,3 и 4,7% соответственно), инсульт (1,1 и 2,9% соответственно) и тромбоз стента (1,5 и 3,2% соответственно).

Luno-med

Россия, 123610, г. Москва Краснопресненская наб.,12, офис 1148

Германия, D-20095 , Hamburg Ferdinandstrasse, 25-27