Как сделать ЭКО по ОМС?

В 2017 г. в России было сделано 64,7 тыс. процедур ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) – криоконсервации половых клеток и криопереноса эмбриона, что превысило показатель 2016 г. на 38%. Эта манипуляция, бесплатно доступная по полису ОМС в течение последних лет, дает возможность бесплодным парам стать родителями. Клиенткам «АльфаСтрахование-ОМС» в 2017 г. было проведено 9353 процедуры ЭКО, что на 26% больше, чем годом ранее.

Процедура экстракорпорального оплодотворения в настоящее время включена в базовую программу ОМС. Причем правом на бесплатное ЭКО могут воспользоваться не только официально зарегистрированные супруги, но и пары, проживающие в «гражданском» браке.

Квоты на бесплатное ЭКО как высокотехнологичный вид медицинской помощи начали выделяться с 2013 г. Не секрет, что раньше эти манипуляции могли позволить себе лишь состоятельные пациенты – дело не только в дорогостоящей процедуре и сопутствующих расходах, но и в том, что зачатие зачастую происходит не с первого раза. С 2015 г. пациенты могут получить ЭКО по показаниям как «обычную» специализированную медицинскую помощь по программе ОМС, то есть по направлению лечащего врача, но с учетом мнения медицинской комиссии территориального органа управления здравоохранением (департамента или министерства). Основными задачами комиссии являются формирование и упорядочивание потока пациентов путем составления листов ожидания и осуществление контроля за соблюдением очередности оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с помощью ЭКО.

Сегодня, если женщина не может забеременеть в течение года, ей следует обратиться к гинекологу по месту жительства. Ей и будущему отцу ребенка назначат необходимые обследования, в том числе на уровень гормонов, проходимость маточных труб и т.д. Бесплодие будут лечить, а в случае неудачи врач определит наличие медицинских показаний к ЭКО, обследует женщину согласно приказу Минздрава России от 30.08.2012 N 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» и, при наличии показаний к выполнению ЭКО за счет средств ОМС, подготовит пакет документов:

1. Направление на бланке направляющей медицинской организации;

2. Письменное обращение (заявление) гражданина или его представителя в направляющую медицинскую организацию, подтверждающее право выбора им медицинской организации, выполняющей ЭКО (принимающая медицинской организация);

3. Выписка из медицинской документации;

4. Копия полиса ОМС.

Пакет документов пациентки передадут в территориальную медкомиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО по ОМС и включат в соответствующий лист ожидания. Противопоказаниями для проведения экстракорпорального оплодотворения могут стать тяжелые заболевания сердца, туберкулез, раковые заболевания и некомпенсированный сахарный диабет.

Система ОМС не оплачивает использование донорских половых клеток и эмбрионов, это возможно лишь за дополнительную плату. После подсадки женщина может бесплатно заморозить неиспользованные эмбрионы. Процесс хранения не является медицинской услугой, и пациентки оплачивают его уже самостоятельно. При этом хранить эмбрионы женщина может в течение неограниченного времени.

«Для ЭКО у женщины должно быть направление от лечащего врача, но может потребоваться и заключение медицинской комиссии о том, что есть заболевание или состояние, препятствующее зачатию. В течение года услуга будет оказана. При получении квоты комиссия предоставит пациентке список организаций, куда можно обратиться за помощью, они могут быть не только в регионе проживания. На одну попытку из фонда выделяется порядка 106 тыс. руб. – сумма разнится в зависимости от региона, и таких попыток может быть несколько. Повторная процедура ЭКО также проводится в порядке очереди. На каждый регион в России выделяется определенное количество квот», – говорит Алексей Березников, доктор медицинских наук, руководитель дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных «АльфаСтрахование-ОМС».