Московский городской фонд обязательного медицинского страхования на PublisherNews.Ru

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования за период январь – декабрь 2015 года провел 37 проверок во всех 11 страховых медицинских организациях (СМО), участвующих в реализации программы ОМС Москвы. По результатам проверок 2015 года ко всем 11 СМО предъявлены штрафы и пени на общую сумму 256 308,5 тыс. рублей, что превышает уровень 2014 года в 4 раза. Самые частые нарушения были выявлены по следующим основаниям: • нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля (сумма штрафных санкций по этому пункту превышает уровень 2014г в 17,3 раза, в 2015 году это нарушение обнаружено в 10 СМО); • невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи; • проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к...

В 2010 году вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому у застрахованных появилось право выбора медицинского учреждения. На сегодняшний день, в Москве это право реализовали уже 4,7 млн человек. С 2015 года все медицинские организации, работающие в системе ОМС Москвы и оказывающие амбулаторно-поликлинические услуги, перешли на подушевой принцип финансирования за прикрепленное население. В 2016 году прикреплять на обслуживание застрахованных изъявила желание 151 медицинская организация. Средний подушевой норматив на одного застрахованного по ОМС в Москве составляет 5700 рублей в год. Это означает, что если поликлиника обслуживает 200 тысяч прикрепленных, то ее годовой бюджет по ОМС составляет более 1 млрд рублей. Эти средства медицинская организация может расходовать на заработную плату медперсонала и соцобеспечение работников, приобретение расходных материалов...

При рассмотрении подобного рода обращений Московский городской фонд обязательного медицинского страхования разъясняет застрахованным, что прикрепление было произведено по территориальному признаку, согласно адресам, которые были указаны человеком при получении полиса ОМС. Как правило, застрахованный с момента получения полиса ОМС успел сменить место жительства, а иногда и паспортные данные, но не сообщил об этом в свою страховую копанию, не выполнил единственную обязанность по законодательству РФ об обязательном медицинском страховании. Московский городской фонд ОМС, согласно такого «территориального прикрепления» направляет подушевое финансирование поликлинике на застрахованного в полном объеме, не смотря на то, что человек не пользуется услугами этой медорганизации. «Поликлиника должна знать свое прикрепленное население и нести ответственность за него», - считает директор МГФОМС Владимир Зеленский. Исходя из потребностей населения...

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования обеспечил всех врачей-экспертов, включенных в Реестр экспертов качества медицинской помощи Москвы, системой скрининга лекарственных назначений. Система предназначена для проверки врачами-экспертами при проведении экспертизы качества медицинской помощи застрахованным по ОМС, лекарственных назначений, оценки соответствия назначений стандартам оказания специализированной помощи, а также индивидуальных особенностей пациента, оценки обоснованности лекарственных назначений для пациента, комбинаторной сочетаемости лекарственных препаратов, а также их дублирования. В базе данных системы содержится информация о 2 тысячах действующих веществ, 5 тысячах торговых наименований, 9 тысячах лекарственных аллергенов и огромный блок диагнозов и состояний. Обновления базы данных происходит ежемесячно. Информацию о пациенте и его индивидуальных особенностях (пол, возраст, заболевания...