Актуальные вопросы финансирования медицинских организаций

В конце февраля 2015 г. компания Лилли совместно с Российским обществом клинической онкологии провела независимый симпозиум «Актуальные вопросы финансирования медицинских организаций в системе ОМС в рамках одноканального финансирования».

С 2013 года российская медицина начала работать по новой одноканальной схеме финансирования. Это один из ключевых этапов реформы здравоохранения: до этого работа лечебных учреждений оплачивалась из нескольких источников. В настоящее же время в систему ОМС переданы денежные средства, ранее поступавшие в медицинские организации из федерального и регионального бюджетов. На мероприятии была рассмотрена федеральная модель одноканального финансирования, а также порядок оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам (КСГ).

В качестве эксперта на симпозиуме выступила Авксентьева Мария Владимировна, консультант Всемирного банка по проекту совершенствования методов оплаты медицинской помощи ОМС, профессор Высшей школы управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заместитель директора Центра оценки технологий здравоохранения Института прикладных экономических исследований РАНХиГС: «Сама по себе идея одноканального финансирования заключается в том, что в системе здравоохранения предусмотрен единый канал, через который в медицинскую организацию поступают все собранные из разных источников средства – это система ОМС. На практике внедрение одноканального финансирования решается путем решения двух основных задач. Первая задача заключается в расширении видов медицинской помощи, которые включаются в ОМС. Например, в настоящее время скорая медицинская помощь уже включена в систему медицинского страхования, часть высокотехнологичной медицинской помощи вошла в базовую программу ОМС, в перспективе, наверное, через ОМС будут финансироваться и помощь при туберкулезе, психических заболеваниях, ВИЧ-инфекции. Вторая практическая задача – включение в тариф ОМС дополнительных статей расходов. До недавнего времени только 4-5 статей расходов стационара оплачивалось через ОМС, сейчас же тариф включает все расходы, кроме затрат на капитальный ремонт, строительство и дорогостоящее оборудование».

Параллельно с переходом на одноканальное финансирование перед здравоохранением стояла задача внедрения эффективных методов оплаты оказанной медицинской помощи, единых для всей страны. Для стационарной помощи таким методом стали клинико-статистические группы (КСГ). КСГ – это классификация законченных случаев лечения в стационаре, объединение их в однородные группы с точки зрения клинической картины, а также затратоемкости, или ресурсоемкости на проведение необходимого лечения. Для каждой КСГ определяется коэффициент затратоемкости (КЗ), который показывает, во сколько раз случай, попадающий в каждую группу, стоит дороже, чем средняя стоимость стационарного лечения в России. Так, например, согласно программе государственной гарантии на 2015 год средняя стоимость стационарного лечения в России составляет около 22 тыс. руб. Коэффициент затратоемкости при проведении химиотерапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей, рака молочной железы, рака кишечника) составляет 2,25, значит, за лечение данного пациента в среднем по России стационар получит 49,5 тыс. руб. В регионах средний норматив затрат может варьироваться, таким образом, и тарифы на данный момент различаются, но в перспективе вариации должны уменьшаться. Таким образом, медицинская помощь будет оплачиваться по единым тарифам, что в конечном итоге уравняет граждан в правах на получение бесплатной медицинской помощи.

Как отметила Мария Владимировна, федеральная модель КСГ не является окончательной. В этом году она будет усовершенствована и в этой связи приветствуются рекомендации, советы и консультации ведущих специалистов здравоохранения, ассоциаций медицинских работников, представителей субъектов РФ по вопросу формирования КСГ. Однако для продуктивной коммуникации медицинских специалистов с сотрудниками фондов ОМС необходимы объективные данные, обосновывающие изменения в модели КСГ и размерах тарифов.

О компании Лилли в России

Лилли является лидером в мировом здравоохранении. Вот уже 25 лет своего присутствия в России компания продолжает отвечать потребностям, как пациентов, так и людей, которые заботятся о них. Лилли вывела на рынок более 30 препаратов для лечения сахарного диабета, остеопороза, психических расстройств, онкологических и урологических заболеваний. Лилли вносит значительный вклад в развитие российского здравоохранения с помощью научных исследований и разработок, передачи технологий, развития партнёрств и реализации образовательных инициатив. Лилли: В России на благо здоровья!